妊娠中の不眠は、寝つけない、何度も目が覚める、予定より早く目が覚めるといった形で現れます。体の不快感、胃食道逆流、頻尿、ストレス、むずむず脚症候群、睡眠時無呼吸などが関係することもあります。「妊娠中で眠れない」と感じる状態が続き、気分や日中の生活に影響している場合は、我慢せず相談してください。
要点： 不眠のための認知行動療法（CBT-I）は、妊婦を対象とした研究がある非薬物療法です。一方、睡眠薬やサプリメントを使えるかどうかは、妊娠週数、症状、持病、併用薬によって異なります。服用前に産婦人科医、助産師、医師、薬剤師へ確認し、処方薬を自己判断で中止しないでください。
妊娠中の不眠で「何を飲める？」と迷ったら
すべての妊婦に共通して使える睡眠薬や「天然だから安全」と言い切れるサプリメントはありません。薬ごとにデータが異なり、期待できる利益と既知・未知のリスクを個別に検討する必要があります。
「通常は勧められない」と「絶対に禁忌」は同じ意味ではありません。非薬物療法で十分に改善せず不眠が重い場合など、医師が特定の薬を短期間検討することもあります。すでに処方薬を服用している場合は、減量や中止の前に処方医へ連絡してください。個別の薬について専門的に相談したいときは、国立成育医療研究センターの「妊娠と薬情報センター」という公的な相談窓口もあります。
妊婦が処方睡眠薬を使うときの確認点
ベンゾジアゼピン系、非ベンゾジアゼピン系睡眠薬、鎮静作用のある抗うつ薬などは、妊娠中の評価が一律ではありません。薬の一般名、用量、妊娠時期、使用期間、代替策、すでに服用した場合の対応を、処方医や薬剤師に確認してください。
市販の睡眠改善薬・抗ヒスタミン薬
ここは日本の添付文書がはっきり答えている領域です。ドリエルなどのジフェンヒドラミンを含む市販の睡眠改善薬の「してはいけないこと」には、「妊婦又は妊娠していると思われる人」は服用しないことが明記されています（あわせて「日常的に不眠の人」「不眠症の診断を受けた人」も服用しないこととされています）。つまり、妊娠中の市販睡眠改善薬は「合う・合わない」の問題ではなく、添付文書上そもそも対象外です。参考までに、AASMの成人慢性不眠症ガイドラインも、ジフェンヒドラミンを不眠症治療に使わないことを弱く推奨しています。市販薬を手に取る前に、製品名と成分を医療者に確認してください。
妊娠中にメラトニンを飲んでもよい？
メラトニンは体内にも存在するホルモンですが、日本の事情はまず知っておく必要があります。PMDAの審査報告書にあるとおり、国内ではメラトニンを含む一般用医薬品やサプリメントは販売されていません。国内で承認されているメラトニン製剤は、小児の神経発達症に伴う入眠困難を対象とする処方薬（メラトベル）だけです。つまり、大人が「メラトニンのサプリを飲む」場合、その実態は品質管理の保証がない海外品の個人輸入です。妊婦の安全性データも限られており、AASMの成人慢性不眠症ガイドラインも、メラトニンを不眠症治療に使わないことを弱く推奨しています。それでも検討したい場合は、必ず産婦人科医に相談してください。
CBT-Iは妊娠中の不眠に役立つ？
要点： 妊娠期に合わせたCBT-Iは、短期的に不眠症状や睡眠の質を改善する可能性が研究で示されています。対面でもデジタルでも提供できますが、長期的な効果のエビデンスはまだ限定的です。また、特定の臨床プログラムの結果を、すべての睡眠アプリに当てはめることはできません。
2023年の系統的レビュー・メタアナリシスは、妊婦978人を含む9件のランダム化比較試験を解析しました。CBT-I群では、介入直後と短期追跡時に不眠重症度と睡眠の質が改善しました。一方、6か月以降の結果は研究が少なく、一貫していませんでした。
別のランダム化比較試験では、妊婦208人を対象に、6セッションからなる特定のデジタルCBT-Iプログラムを評価しました。通常ケアと比べて、不眠重症度、睡眠効率、全般的な睡眠の質などがより改善しました。この結果は、研究されたデジタルプログラムを支持するものであり、すべてのアプリが同等、または妊娠中の治療用として検証済みという意味ではありません。
妊娠中のCBT-Iはどう調整する？
妊娠期のCBT-Iでは、不眠を維持する行動や考え方を見直す基本は保ちつつ、身体症状、疲労、妊婦健診、安全性を考慮します。
1. 睡眠日誌で原因を整理する
就床・起床時刻、夜間覚醒、昼寝、カフェイン、症状を記録すると、パターンが見えやすくなります。むずむず脚症候群、逆流、抑うつ、睡眠時無呼吸など、不眠以外の問題を医療者が見分ける手がかりにもなります。つけ方の基本は睡眠日誌のつけ方ガイドにまとめています。
2. 刺激統制法は柔軟に行う
眠気が出てから寝床に入り、寝床は主に睡眠のために使います。目が覚めて焦りが強くなるときは、安全で暗めの場所で短時間、静かな活動をして眠気を待つ方法があります。ただし、頻尿、痛み、動きにくさ、転倒リスクがあるため、「必ず20分で起きる」といった一律のルールにはしません。
3. 睡眠スケジュールの変更は慎重に
CBT-Iでは、睡眠をまとめるために寝床で過ごす時間を調整することがあります。一時的に日中の眠気が強まる可能性があるため、妊婦全員に共通する最低時間やネット上の計算式はありません。運転、交代勤務、双極性障害、てんかん、未治療の睡眠時無呼吸などがある場合を含め、大きな変更は医療者と相談してください。
4. 睡眠への不安を整理する
「一晩眠れないと赤ちゃんに害が出る」といった破局的な考えに気づき、よりバランスの取れた考え方へ修正します。呼吸法やリラクゼーションは緊張を下げる助けになりますが、必ずすぐ眠れる方法ではありません。
妊娠中の不眠にできる実践的な対策
薬の代わりを断定せず、睡眠を支える方法として次を検討できます。
- 起床時刻を大きくずらさず、朝から日中に自然光を浴びる。
- 夕方以降のカフェインを控え、昼寝が夜の睡眠に影響していないか確認する。
- 寝室を暗く静かで快適にし、枕やクッションで楽な姿勢を支える。
- 妊婦健診の担当者から制限されていなければ、妊娠期に適した日中の運動を行う。
- 強いいびき、呼吸が止まる感じ、脚のむずむず、強い逆流、痛み、頻尿を医療者へ伝える。
- 危険な眠気があるときは運転しない。
強い不安や絶望感、自傷の考え、ほとんど眠らなくても異常に活動的、混乱、幻覚、胸痛、呼吸困難などを伴う場合は、早急に医療機関へ相談してください。
Zomniは妊娠中の睡眠をサポートできる？
Zomniは、CBT-Iの原則に基づいたiPhone向けウェルネスアプリです。睡眠日誌、6週間の構造化プログラム、最近の記録に基づくインサイト、一般的な睡眠習慣のエクササイズを提供します。医療機器ではなく、妊婦向けの治療プログラムではありません。また、上記の研究はZomniを妊娠中の不眠治療として評価したものではありません。
記録を整理して医療者に共有する補助ツールとして使えますが、薬の選択、開始、減量、中止をアプリで判断しないでください。睡眠時間を大きく変更する前にも、妊婦健診の担当者へ相談してください。
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臨床的根拠と参考資料
- 国立成育医療研究センター. 妊娠と薬情報センター — 妊娠・授乳中の薬について相談できる国の窓口
- 医薬品医療機器総合機構（PMDA）. メラトベル顆粒小児用 審査報告書
- Shang X, et al. A comprehensive insight on cognitive behavioral therapy for insomnia in pregnant women: A systematic review and meta-analysis. Sleep Medicine. 2023. DOI: 10.1016/j.sleep.2023.11.002
- Felder JN, et al. Efficacy of Digital Cognitive Behavioral Therapy for the Treatment of Insomnia Symptoms Among Pregnant Women: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2020. DOI: 10.1001/jamapsychiatry.2019.4491
- Qaseem A, et al. Management of Chronic Insomnia Disorder in Adults. Annals of Internal Medicine. 2016. DOI: 10.7326/M15-2175
- Sateia MJ, et al. Pharmacologic Treatment of Chronic Insomnia in Adults. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2017. DOI: 10.5664/jcsm.6470
- ACOG：睡眠の健康と睡眠障害
- NHS：妊娠中の医薬品
医療上の免責事項
この記事は情報提供と教育を目的としており、産婦人科医、助産師、医師、薬剤師、睡眠専門家による診断、治療、個別の助言に代わるものではありません。
